Tekrarlayan Herpes Zosterle Tanı Alan HIV Olgusu

Fatma Etgü

Anahtar Kelimeler: herpes zoster, tekrarlayan, hiv

Giriş:

Herpes Zoster(HZ) sıklıkla yaşlılarda veya immün sistemi çeşitli nedenlerle baskılanmış bireylerde görülen Varisella Zoster Virüs’ün sebep olduğu ağrılı, dermatomal yerleşimli veziküller ile karakterize cilt döküntüsüdür.Human Immunodeficiency Virus (HIV)/ İnsan İmmün Yetmezliği Virüsü enfeksiyonu HZ ve komplikasyonlarının gelişimi için risk faktörüdür. Kütanöz bulgular HIV hastalığın sıklıkla ilk bulgusu olabilmektedir. Ayrıca HIV enfeksiyonunda HZ daha uzun sürmekte ve tekrarlama riski daha fazla olabilmektedir. Bizde tekrarlayan HZ ile başvuran ve HIV tanısı alan hastamızı paylaşmak istedik.

Olgu:

49 yaşında erkek hasta bel bölgesinde ağrılı döküntüler şikayetiyle başvurdu. Hastanın yapılan muayenesinde karın ön sol yüzde, umbilikal bölgesin lateralinde dermatomal yerleşimli eritemli zeminde grup yapmış ağrılı veziküller bulunmaktaydı. Hastaya muayene sonucu herpes zoster tanısı koyuldu. Hastanın öyküsünde 6 ay önce yine benzer döküntülerinin olduğunu ifade etti. Hastanın sistemik muayenesinde özellik yoktu. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyonu ve diyabeti bulunmaktaydı. Stres tariflememekteydi. Hastanın tekrarlayan herpes zosteri olması nedeniyle detaylı hemogram, biyokimya, seroloji tetkikleri istendi. Tetkik sonuçlarında özellik olmayan hastanın HIV antikoru pozitif geldi. Doğrulamaya sonucu da pozitif gelen hasta enfeksiyon hastalıkları kliniğine yönlendirildi.

Sonuç:

HZ dermatomal yerleşimli ağrılı veziküller ile karakterizedir. Yaşam boyu HZ gelişme riski %20-30 olarak bildirilmiştir ve 50 yaşından sonra hızla artmaktadır. 85 yaşından sonra ise risk %50’ye çıkmaktadır. Ayrıca HZ gelişme riski immün sistemi baskılayan durumlar varlığında da artmaktadır.
HZ sıklıkla yaşam boyu bir kere görüldüğü kabul edilir ve tekrarladığında altta immünyetmezlik olduğu düşünülmektedir.
HIV enfeksiyonunda HZ gelişme riski 12-17 kat artmıştır. HIV positif hastalarda HZ daha şiddetli seyretmekte, birden fazla dermatoma yayılma daha çok görülmekte, sistemik etki ve postzoster nevralji gibi yan etkiler daha fazla görülmektedir.

HZ sıklığının yaşla ve immünsupresyonla arttığı bilinmektedir. Ve yine rekürrenslerin daha çok immün sistemi çeşitli nedenlerde baskılanmış hastalarda olduğu bildirilmiştir. Bu nedenle genç, uzun süreli, tedaviye dirençli veya rekürren HZ hastalarında altta yatan immünsüpresyon durumu araştırılmalı ve HIV enfeksiyonu da akılda tutulmalıdır

Kaynaklar:

1. Yanni EA, Ferreira G, Guennec M, El Hahi Y, El Ghachi A, Haguinet F, Espie E, Bianco V. Burden of herpes zoster in 16 selected immunocompromised populations in England: a cohort study in the Clinical Practice Research Datalink 2000-2012. BMJ Open. 2018 Jun 7;8(6):e020528. doi: 10.1136/bmjopen-2017-020528. PMID: 29880565; PMCID: PMC6009512.
2. Jansen K, Haastert B, Michalik C, Guignard A, Esser S, Dupke S, Plettenberg A, Skaletz-Rorowski A, Brockmeyer NH. Incidence and risk factors of herpes zoster among hiv-positive patients in the german competence network for HIV/AIDS (KompNet): a cohort study analysis. BMC Infect Dis. 2013 Aug 10;13:372. doi: 10.1186/1471-2334-13-372. PMID: 23937603; PMCID: PMC3751196.
3. Filo-Rogulska M, Pindycka-Piaszczyńska M, Januszewski K, Jarząb J. Disseminated atypical molluscum contagiosum as a presenting symptom of HIV infection. Postepy Dermatol Alergol. 2013 Feb;30(1):56-8. doi: 10.5114/pdia.2013.33380. Epub 2013 Feb 20. PMID: 24278047; PMCID: PMC3834695.
4. Barnabas RV, Baeten JM, Lingappa JR, Thomas KK, Hughes JP, Mugo NR, Delany-Moretlwe S, Gray G, Rees H, Mujugira A, Ronald A, Stevens W, Kapiga S, Wald A, Celum C; Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study Team. Acyclovir Prophylaxis Reduces the Incidence of Herpes Zoster Among HIV-Infected Individuals: Results of a Randomized Clinical Trial. J Infect Dis. 2016 Feb 15;213(4):551-5. doi: 10.1093/infdis/jiv318. Epub 2015 Jun 8. PMID: 26142452; PMCID: PMC4721901.
5. Kawai K, Gebremeskel BG, Acosta CJ. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open. 2014 Jun 10;4(6):e004833. doi: 10.1136/bmjopen-2014-004833. PMID: 24916088; PMCID: PMC4067812.
6. John AR, Canaday DH. Herpes Zoster in the Older Adult. Infect Dis Clin North Am. 2017 Dec;31(4):811-826. doi: 10.1016/j.idc.2017.07.016. PMID: 29079160; PMCID: PMC5724974.
7. Kim YJ, Lee CN, Lee MS, Lee JH, Lee JY, Han K, Park YM. Recurrence Rate of Herpes Zoster and Its Risk Factors: a Population-based Cohort Study. J Korean Med Sci. 2018 Dec 20;34(2):e1. doi: 10.3346/jkms.2019.34.e1. PMID: 30636941; PMCID: PMC6327089.
8. Yawn BP, Wollan PC, Kurland MJ, St Sauver JL, Saddier P. Herpes zoster recurrences more frequent than previously reported. Mayo Clin Proc. 2011 Feb;86(2):88-93. doi: 10.4065/mcp.2010.0618. Epub 2011 Jan 10. PMID: 21220354; PMCID: PMC3031432.

#51